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刘清泉:传承经典,完善中医急诊学体系

2019-12-17

 

急危重症的救治是历代中医学家的研讨要点,张仲景六经辨治理念是急危重症的最高临证思想,是医治急危重症的经典。依据仲景临证思想亦是研讨危证的要害,叶天士创卫气营血论治温热病,吴鞠通创三焦辨证辨治湿温,李东垣从“内伤”理论辨治杂病,弥补了中医诊治急危沉痾的理论。笔者在承继闻名中医专家任继学、王永炎、姜良铎、周安全等中医长辈诊治急危沉痾研讨成果的基础上,进一步构建完善了中医急诊学系统。以为诊治急危沉痾的中医中心病机可归纳为:正气虚于一时,邪气突盛而爆发。病机的演化能够分为气、津、血、精、神五个层面,病在气与津的层面,多为急症,且多为急诊常见的患者;病在血、精的层面,则多为重症,常见于急诊留观的患者;进一步伤精扰神,脏真受损,则进入危症阶段,常见于EICU、ICU患者。医治时,急症当祛邪为先,重症祛邪不行伤正,危证则以救逆为本。技能的开展能够保持生命体征,但缺少对医治规则的研讨,西医不缺少技能,中医具有宽广的思想理念,将中医理论与西医技能结合在临床中运用是医学未来的研讨方向。

急危重症改变敏捷,假如只从虛、实或寒、热等敌对的两个方面知道疾病,很难归纳其动态改变进程。故笔者提出“三态论”。三态是虚态、实态、真假互存态,表现了病机的动态演化。证候是相对安稳的,状况是不断运动的,精确把握三态有助于进步临床作用。

着重辨病与辨证论治相结合

 

毒性药因其不良反应杰出,细料药因其来历稀疏价格昂贵,使得医家在临床运用中有所顾忌。但在急重症患者医治中,笔者以为假如能充沛把握这些药物的药性,临床运用妥当,可在急重症患者中起到扭转局势的作用。如人参是益气固脱的要药,适用于各种失血性休克及呼吸机脱机困难的患者,在急危重症救治中,应该不限剂量,“以知为度”,可运用30~300克/天。羚羊角清热解毒,适用于血热破血妄行的急性出血性疾病及皮肤疮痈痛苦的患者,可运用至0.6~1.2克/天。麝香醒脑开窍、止痛,外用医治癌性痛苦,入丸散内服可运用于急性昏倒患者。附子回阳救逆,适用于风寒湿导致的急性痛苦及固执心衰患者的咳喘,可运用至15~60克/天。马钱子通络散结止痛,适用于重症肌无力及风湿免疫病表现为络脉不通所造成的痛苦,可运用至0.3~1.2克/天,但应依据患者耐受状况逐步加量。毒性药物运用时应注意中病即止。

久病患者病位已入中下焦,许多沉痾久病如肺间质病或肿瘤患者舌质紫暗,甚则有显着瘀斑,苔黄厚腻,若辨证为毒热内蕴、痰瘀互结,运用清热解毒、化痰活血药物,看似精确却无佳效,乃至症状加剧。笔者通过临床实践发现,湿热、痰热易伤阴精,寒湿、痰湿易伤阳气,久病患者的医治,其中心应为补气温阳,毒热日久灼伤精血者酌加以填精。清热解毒、活血化痰药物运用取效的条件是元阳足够,若元阳缺乏时,清热解毒伤阳,化痰活血伤气,导致症状不轻反重。久病虚象显着者应分步医治,首要重视元阳,若元阳足够,则气可达、血可充、脉可畅、瘀可祛、痰可化。这是许多难治性疾病提高作用的要害,也是看病必求于本的表现。

疑问杂病,是指确诊困难、医治乏效的疾病,就诊者常常通过重复西医院就诊不能清晰病因、遍访中医医治亦难以获得满足作用。笔者关于此类疾病,在辨证选方的基础上常参加很多风药。风药性味多辛温、香燥,药味辛香功擅走窜,性味温燥善于除湿,风药除了能与补益中气之品合用升举清阳、与甘温泻火之品合用则发散阴火、与扶正解表之品合用则表里双解,很多运用还具有散风除湿、疏通络脉之效。疑问病患者中心病机有二:一为元阳缺乏,痰瘀互结;二为邪气阻滞,络脉不通。络脉气血运转不畅,导致毒热、瘀血、痰浊内阻,瘀阻头绪、痰湿难祛。络脉疏通为邪气去及正气复供给保证,若为元阳亏虚,通络则气阳得补,不致温热药过补生火;若为湿热、血瘀、痰浊积累,通络则给邪以出路,络脉疏通方可正复邪去,表里安和。风药还可向上升提宣散在表在上之湿邪,芳香化浊除散在里在中之湿浊。风药的运用使疑问病患者风邪尽散、湿浊易去、络脉疏通。

修改:董俊彤

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